肾功能主要看肌酐？错了！
肾脏是人体最大的“废物处理厂”，将体内不需要的物质过滤掉形成尿液排泄除去，从而保障我们的正常生活。
1.肾功能不全主要反映在如下4个方面：①慢性肾炎、②高尿酸症、③尿毒症、④肾衰竭。
常规检查中，肾功能的检查多采用如下三项检验：血尿酸、血清尿素氮、血肌酐。通过这三项检验基本上都可以初筛出肾功能是否有问题。如果想进一步检查，我们还可以检验血清的胱抑素C和β2微球蛋白。
2.血尿酸——诊断痛风的主要依据。尿酸是体内嘌呤代谢的终末产物。由于血尿酸主要经肾脏排泄而出，所以测定血尿酸能够间接了解肾脏的功能。而且血尿酸的增高还是是诊断痛风的主要依据。
· 尿酸增高主要见于：痛风；急性或慢性肾炎；肾盂肾炎；肾结核。
3.血清尿素氮的升高可能是由进食蛋白质过多导致的。血清尿素氮是人体蛋白质的代谢产物，它主要经肾小球滤过后，再随着尿液排除体外。当血清尿素氮的水平呈升高趋势时，则说明肾脏已经受到损害。需特别注意的是如果当此数值高于正常数值时，则说明有效肾单位超过50%已经受到损害。当然，血清尿素氮的升高也可能是生理结构的，比如进食蛋白质过多。
·血清尿素氮水平的升高主要见于：肾损伤、肾衰竭或肾脏疾病；高蛋白饮食；发热；长期腹泻；甲亢；肥胖；高胆固醇血症等。
·血清尿素氮的检验如果不注意就会形成一个误区：一些不懂得血清尿素氮检验意义的患者或医务人员，有些时候会认为这个数值只是高于正常值一点，应该没什么问题的。而这个观点其实是错误的，因为只要血清尿素氮的检验数值高于正常值，就基本上说明肾单位受到了严重的损害！
·由于肾功能轻度损伤时，血清尿素氮的数值可以不产生变化，因此，血清尿素氮检验不能作为肾病早期肾功能的测定指标。这也是血清尿素氮检验的最大弊端！
如果血肌酐和血清尿素氮同时升高，则提示肾功能损害严重。
4.血肌酐——结果正常也不能大意。血肌酐是一种代谢产物，如果肾脏过滤功能不好，则大部分肌酐会被过滤排泄掉，血液中的肌酐只会留下很小的一部分。因此，血肌酐浓度可在一定程度上反映肾小球滤过功能的损害程度。
简单的代谢流程就是：肉类食物中或人体自身的肌肉代谢→会产生肌酐→肌酐经过肾脏一系列的过滤→然后排出体外成为尿液。
·血肌酐的升高主要见于：急性或慢性肾小球肾炎等肾脏疾病。
·血肌酐的降低常见于肌肉萎缩；白血病；贫血；肝功能障碍及妊娠。
·对于老年人来说，老年人的肌肉萎缩，肌酐的产生会减少，即使肾功能很差了，血肌酐的值也不会升很高。所以血肌酐的数值对肾功能的判断只是一种参考，尤其是对老年人更是不太准确的。而对于肌肉健壮的人肯可能会在正常值范围内偏高一些，出现这种情况时也不要过分担心。
·早期或轻度肾功能损伤时，由于肾的储备能力和代偿能力很强，血肌酐浓度可以表示为正常，当肾小球滤过功能下降到30%——50%时，血肌酐数值才明显上升。
因此，血肌酐不能作为肾病早期的测定指标，一旦发现血肌酐的数值升高，那么此时你的肾功能就已经损伤比较严重了！所以要想早期发现肾病，建议进一步做肌酐清除率。
5.肌酐清除率血肌酐、尿素氮两者有时都不那么稳定、可靠，而且都不能作为肾病早期诊断的测定指标，因此根据血肌酐和尿肌酐的水平，可以计算出肌酐清除率，它是反映肾脏功能较为敏感的指标，能较早地预警肾功能损害。
·临床上，肌酐清除率需留取24小时尿，测尿肌酐和血肌酐的值得出结果。常规检查中没有单独进行24小时尿样收集，也就无法精确测定肌酐清除率，但是可以通过血肌酐代入公式大致计算肌酐清除率，肌酐清除率正常范围80至120（ml/min），低于正常值提示肾功能减退或损伤。
·公式如下：
男性Ccr=[(140-年龄)×体重（kg）]/[72×血肌酐浓度（mg/dl）]
女性Ccr=[(140-年龄)×体重（kg）]/[85×血肌酐浓度（mg/dl）]
6.临床上还用血清胱抑素C和β2微球蛋白来评判肾功能。血清中，胱抑素c的浓度能更敏感的反应肾小球滤过的状况，β2微球蛋白质的升高不仅反映了肾小球滤过功能的下降，还反映了肾小管重吸收功能的下降。评估肾脏有没有问题仅通过血液深化查肾功三项是不够的，还应结合尿常规检验和肾脏B超检查等手段诊断。
·如果肾功三项出现异常，建议进一步选做相关检查：
①结合泌尿系B超排查肾脏膀胱输尿管、前列腺等；明确肾脏形态大小、有无占位；结石或梗阻等情况。
②完善尿常规检验，注意有无血尿或蛋白尿等。可进一步行镜检尿红细胞、白细胞；24小时尿蛋白定量等。
7.肾功能检验采集尿液标本注意事项：①肾功能检验所采集的尿液标本最好用晨尿，晨尿是一天中尿液最浓缩的，对肾功能有最好的评价，特别是如果还要加做尿培养的话，是一定要晨尿的。可嘱患者早上起来的时候上厕所的时候采集一点，化验。
②尿液采集必须是中段尿，以防标本污染造成检验结果误差等情况。
③肾功能检验必须空腹，在检验前前八到十二个小时要求空腹状态，甚至连水也不要喝，因为吃饭会影响血糖水平。另外，由于用餐(尤其饱餐)后，胃肠内容物增多，包括肾脏在内的各器官会有不同程度的堆挤，该器官边缘不易显示会有信息漏掉，使检查结果与实际情况混淆。
④对于采集患者尿液进行化验时，医护人员必须仔细叮嘱患者注意事项，条件允许的情况下尽量医护人员协助患者采集标本，以保证检验数值的准确性
8.肾功能检验血液标本采集注意事项：肾功能检查的血液项目中最常用的是测定患者血中的尿素氮及肌酐的浓度。若想准确测定患者的尿素氮及肌酐的浓度，必须要求患者吃素食3天！
总结：
1.牢记肾功能检验采集尿液标本、血液标本注意事项。
2.血尿酸增高是诊断痛风的主要依据。
3.血肌酐和血清尿素氮如同时增高，提示肾功能损害很严重。
4.血肌酐、尿素氮两者都不能作为肾病早期诊断的测定指标。
5.肌酐清除率是反映肾脏功能较为敏感的指标，能较早地预警肾功能损害。
6.如果肾功三项出现异常，建议进一步选做相关检查：
一是结合泌尿系B超，排查肾脏、膀胱、输尿管、前列腺等，明确肾脏形态大小，有无占位、结石或梗阻等情况；
二是完善尿常规检验，注意有无血尿或蛋白尿等。可进一步行镜检尿红细胞、白细胞；24小时尿蛋白定量等。
好了，文章就分享到这里，希望大家都能远离肾脏疾病，祝大家身体健康！
我是高建东，擅长中医、中西医结合治疗慢性肾小球肾炎、难治性肾病、糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭、女性乳腺小叶增生症等，临床经验40余年。欢迎关注本账号，如有相关问题咨询，可留言或私信，出诊之余我会尽量解答。
